次氯酸钠能否降低根管治疗期间急症发生率？

发布时间：

2022-02-15

根管治疗期间的急症（endodonticinterappointmentemergencies，EIAE）是指在根管治疗过程中，在患牙区出现不同程度的疼痛或不适，严重者还会出现局部肿胀，甚至引发急性蜂窝织炎，多发生在根管预备以后。目前，公认微生物感染是EIAE发生的主要原因，因此，感染控制成为根管治疗过程中十分重要的环节。为控制感染、预防EIAE的发生，医生的操作需要在一个无菌的环境下进行，同时要尽可能地去除残留在根管内的感染物质。橡皮障隔湿术能使患牙与口腔完全隔离开来，是目前根管治疗最彻底的隔湿方法。在常用的冲洗液中，次氯酸钠具有抗菌和溶解坏死牙髓组织的作用，是目前最有效的根管冲洗液之一。本研究通过观察在根管治疗中使用次氯酸钠冲洗结合橡皮障隔湿，探讨其能否具有降低根管治疗期间急症发生率的临床效果。

1资料与方法

1.1临床资料

收集武警后勤学院附属医院口腔科于2014年9月至2015年9月确诊为牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎需行根管治疗的患者287例（287颗患牙），患者年龄18～60岁，平均年龄36.5岁，男女比约为1.1∶1。对纳入试验的患者要求其在知情、自愿的原则下参与该试验并签署知情同意书。

本研究根据隔湿方式和冲洗药物不同，将患者按就诊顺序随机分为3组，橡皮障次氯酸钠组（试验组）、橡皮障过氧化氢组（对照1组）和过氧化氢组（对照2组）。3组患者年龄、性别、病情等一般情况均等，无显著性差异（P＞0.05），样本具有可比性。纳入标准：（1）患者年龄≥18岁；（2）身体健康，无免疫系统性疾病以及糖尿病；（3）按照卫生部规划教材《牙体牙髓病学》第3版的诊断标准，确诊为牙髓炎、牙髓坏死、慢性根尖周炎；（4）经X线片检查，未发现患牙根管钙化、髓室底穿孔、根管侧穿、根尖孔发育不完全及根尖狭窄区被破坏等情况；（5）就诊前1周内未使用抗生素。

排除标准：（1）患牙有明显叩痛，根尖区有红肿、压痛等急性根尖周炎症状的病例；（3）有严重牙周疾病并可能干扰评估疼痛程度的病例；（3）不能按时复诊的病例。

1.2设备与方法

1.2.1橡皮障系统（瑞士康特齿科集团）

包括橡皮障、橡皮障架、橡皮障夹、打孔器、橡皮障夹钳以及其他辅助材料（如润滑剂、固定带、牙线、封闭剂等）。

1.2.2治疗方法

试验组和对照1组治疗前上橡皮障，首先清洁牙面，根据牙位选择适合橡皮障夹，参照橡皮障打孔模板打孔；将选好的橡皮障夹放入橡皮障的孔中，用两侧橡皮障夹翼支开橡皮障孔，将橡皮障钳安放于橡皮障夹的孔中；用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹置于治疗的牙齿上，确保不夹到软组织，用手指引导橡皮障夹就位；橡皮障夹完全就位后，移开橡皮障钳，最后将橡皮障从橡皮障夹的翼上放下，套入牙颈部，用牙线将邻间隙上的橡皮障压入牙间隙处，然后将橡皮障固定在橡皮障架上，橡皮障安装完毕。各组病例患牙常规开髓、拔髓，疏通根管，确定根管工作长度，均采用逐步深入法机用Protaper根管预备。试验组用5.25%次氯酸钠+0.9%氯化钠交替冲洗根管；对照1组和对照2组均用3%过氧化氢+0.9%氯化钠交替冲洗根管。各组每根管每次冲洗液量均为1ml，冲洗完毕用纸尖吸干根管，用螺旋输送器导入氢氧化钙糊剂，氧化锌丁香油黏固粉暂时封闭窝洞。术后24h内通过电话随访，详细记录患者症状变化，对封药期间出现EIAE者，嘱及时复诊。全部病例1周后复诊，复诊时询问病情，进行临床检查，并做好记录。上述治疗及随访工作均由同一医师完成。

1.3评价标准

根据Sulong等提出的疼痛标准判定EIAE发生情况：0级：无痛；Ⅰ级：仅有轻度疼痛或不适，不需作急诊处理；Ⅱ级：发生疼痛仅需药物治疗或降低咬合即能缓解；Ⅲ级：疼痛严重且伴有局部或面部肿胀。其中Ⅱ、Ⅲ级判定为EIAE。

1.4统计分析

使用SPSS18.0统计软件，应用χ2检验比较3组病例EIAE的发生率，P<0.05认为差异有统计学意义。